发布日期：2026-05-29 11:57 点击次数：57
国度医保局日前公布了4起定点医疗机构违背医保合同的典型案例，触及医疗机构车接车送、减免用度，医务东谈主员点窜病历、不轨范操作、低标入院等损伤医保基金当作，不仅酿成了医保基金失掉，也大肆了定点医疗机构的形象，在社会上产生了不良影响。繁密定点医疗机构需严格校服《医疗保障基金使用监督处分条例》《社会保障承办条例》《医疗机构医疗保障定点处分暂行方针》，以及当地医保作事合同，建造健全里面处分轨制，完善岗亭职责、风险防控和牵扯根究等相关轨制，坚决阻绝坐法违章违约当作，切实督察好东谈主民群众的“看病钱”和“救命钱”。
一、陕西省西安市玉成丰融病院违背医保作事合同，违章使用医保基金案例
2025年12月，陕西省西安市医保部门在对陕西省西安市玉成丰融病院问题萍踪核查中发现，该院存在车接车送、医务东谈主员提成、利益返还等问题。该院职工工资单有患者先容费，财务字据中有多数运输费、汽油费报销单据，患者私费用度以欠条神志记账，恒久不收回欠款，且监控视频中有向入院患者返还现款的情况。此外，该院还存在医务东谈主员不轨范操作，重迭使用相同B超图像生成查验证据问题；重迭上传相同DR查验用度；部分病历书写不轨范，无病程记载、医嘱、诊治单等；进销存处分絮聒；超数目上传结算用度等问题。
依据《西安市定点医疗机构医疗保障作事合同》，当地医保部门处理效劳如下：
撤废该院定点医保作事合同；
约谈该院相关认真东谈主，日韩亚洲制服欧美综合手机在线免费责令该院退回坐法违章使用医保基金106.11万元，并收取违约金29.16万元，所有这个词135.27万元；
相关牵扯东谈主医保支付经验记6分；
将问题萍踪顶住西安市纪检、公安、卫健、市集监管等部门进行结合查处。现在，违章资金和违约金135.27万元已一王人追回。
二、山东省菏泽市郓城夕阳红病院违背医保作事合同，违章使用医保基金案例
2025年12月，山东省菏泽市医保部门在对山东省菏泽市郓城夕阳红病院问题萍踪核查中，发现该院存在伪造点窜病历、虚拟诊疗名堂等坐法违章使用医保基金当作。通过病历分析、数据比对、患者访问等形态，查实该院法东谈主代表薛某，自2022年以来勾结照应张某、眼科大夫王某，通过改造患者病历，亚洲精品国偷拍自产在线观看蜜桃虚拟患者二次入院，将伪造的病历用于医保报销，涉案金额共计31.09万元。
依据《山东省菏泽市定点医疗机构医疗保障作事合同》，当地医保部门处理效劳如下：
撤废该院定点医保作事合同；
责令该院退回坐法违章使用医保基金；
问题萍踪同步顶住菏泽市公安等部门进行结合查处。现在，郓城县公安局同步立案考核，对3名涉案犯警嫌疑东谈主以应用罪接纳刑事强制设施，并移送巡逻机关审查告状，涉案医保基金31.09万元已一王人暂扣于公安部门指定账户。
三、江西省宜春市丰城华康病院违背医保作事合同，违章使用医保基金案例
2025年12月，江西省宜春市医保部门在对宜春市丰城华康病院问题萍踪进行核查时发现，该院存在低尺度入院、过度查验、过度诊治、挂床入院等当作。该院将泌尿结石较小、无症状、无炎症仅需门诊药物诊治，以及门诊可完成的微型碎石、取石操作，按照入院诊治，部分患者办理入院手续后，仅禁受浅陋查验或用药便离院；对无手术指征患者进行术前套餐式查验；4名在该院职责取酬的大夫未在该院注册或多点抓业备案，存在无天禀东谈主员签署查验证据、无天禀东谈主员开具处方、无效诊疗等当作。此外该院还存在高套分值、入院患者超强硬床位数等问题，千般违章事项共酿成医保基金失掉共计197.15万元。
依据《江西省宜春市定点医疗机构医疗保障作事合同》，当地医保部门处理效劳如下：
中止医保作事合同1个月；
责令该院退回坐法违章使用医保基金；
顶住当地医保行政部门，2026年2月对该院给以63.95万元行政处罚；
对6名相关牵扯东谈主员医保支付经验记3分处理。现在，失掉的医保基金197.15万元已一王人追回。
四、广西壮族自治区宾客市忻城暖和病院违背医保作事合同，违章使用医保基金案例
2025年12月，广西壮族自治区宾客市医保部门在对忻城暖和病院问题萍踪进行核查时发现，该院存在以村为单元会聚入院情况，患者大部分为同州里或同村，有爱妻同期入院等情况。该院聘请外联东谈主员认真拉拢患者入院，患者只需要交纳200元（其中入院押金150元、伙食生存费50元），出院时由外联东谈主员与收费员批量办理结算。该院还存在将目次外的热凝术串换为目次内的射频消融术，CT查验由他东谈主汉典读片，变造病历贵府、夸大病情等问题，触及违章使用医保基金168.14万元。
2026年1月，依据《广西壮族自治区宾客市定点医疗机构医疗保障作事合同》，忻城市医保中心处理效劳如下：
中止医保作事合同3个月；
责令该院退回坐法违章使用医保基金168.14万元，并按20%违约金处理；
对4名相关牵扯东谈主员医保支付经验辞别记5至9分处理。现在违章资金和违约金201.76万元已一王人追回。